婦人科手術のためのホットウェポン -- 双極鉗子

双極性電気凝固は早くも1940年に出てきた。双極性電気凝固と単極電気凝固の違いは、患者の股関節に接触する無効な電極を取り消し、2つの電極をピンセットの2枚のブレードにそれぞれ接続することです。ピンセットの2つの刃は絶縁されている。適用すると、電流はピンセットの2つの先端の間の組織を通過するだけなので、必要な電力が大幅に減少します。一般的に、それは単極電気凝固の1 / 4〜1/3を必要とします。電気外科技術の発達に伴い、腹腔鏡手術には双極性電気凝固が不可欠です。卵ハムサンドイッチで卵を作るのと同様に、双極性電気凝固鉗子は腹腔鏡下の外科器具の重要な部分である。バイポーラ電気凝固は、電子RF電流発生器です。両極は組織とよく接触する。電流は双極極間を通過します。その深い結露は、放射状に伝播し、双極の両端の血管を脱水し、固化させ、関連する組織を変性し、明らかな弧を形成しない。バイポーラプライヤーの顎の間に回路が形成されるため、負のプレートは必要ありません。双極鉗子は基本的に切断機能を持たない、主に凝固機能。凝固速度は遅いですが、止血効果は信頼できます。その作用範囲は鉗子の両端の間にのみ制限されるので、隣接する組織にほとんど損傷と影響を及ぼさないし、周囲の組織にはほとんど影響を与えない。双極性電気凝固は、単極電気凝固より正確である。負のプレートを使用する必要はありません。バイポーラ電極間に回路が形成され、放電面積が非常に正確で、側の損傷は、ユニポーラ電気凝固よりもはるかに小さい。それは止まり止めおよび組織分離に対してより助長される。双極性止止めを使用する場合は、操作場を比較的乾燥させておくようにしてください。

アプリケーションの範囲:ハハ、話を停止し、出血を停止します。

工程ステップ

電源を入れ、フットペダルを接続し、オペレータの足の下に置きます。

2. セルフテストの電源を入れた後、オペレータとオペレータの要件に応じて出力電力を設定します。

3. バイポーラ電気凝固ラインプラグを接続します。

4. ティッシュや出血点を保持した後、ペダルを踏んで出血を止め、ペダルを離します。

5. 使用後、まずホストスイッチをオフにしてから、電源プラグをダイヤルします。

スキルを使う(最後に要点まで)

1. 双極性に関する一般的な注意

1. 30-50wの適切なバイポーラクランプと出力電力を選択します。操作および組織特性に従って。

2. 使用中に組織の緊張を自由に保つ;操作フィールドをクリーンに保ちます。周囲の重要な組織や構造に影響を与える高温を避けます。組織のエシャルと電気凝固鉗子の間の接着を減らす。

3. 各電気凝固時間は3秒以内で、エレクトロ凝固効果が得られるまで何度も繰り返すことができます。断続的な電気凝固は鉗子の先端およびティッシュ間のescharを防ぐ連続的な電気凝固よりより有効である。

4. 双極鉗子のエシャルをタイムリーに取り外す:濡れたガーゼまたは特殊な非破壊的な布でエシャルを拭きます。

5. バイポーラクランプ端は一定の距離に保たれ、電流短絡を形成するために互いに接触してはならない。電気凝固の損失。

重要な組織構造の近くで電気凝固の間に、電気凝固出力はできるだけ小さく、時間が短いものとする。

7. *****キーポイント:使用後のバイポーラ鉗子は温度を有するので、電気熱損傷を避けるために、腸管を投げるなどの分離鉗子として使用すべきではありません。異なる組織における電気熱放射伝導は異なっており、一般的な尿/腸損傷。

2. 電気凝固容器が完全であるかどうかは、術中観察の標準である

電気凝固の改善:

(1) 電気凝固後、血管の色は紫斑赤色から白色に変化し、次に黄褐色に変わります。パイプの壁は、まだ一定の柔軟性を維持します。

(2)血管が収縮し、血管の直径が小さくなり、元の直径の約半分になる。血管の電気凝固の長さは、その直径の2〜4倍です。

(3)電気凝固が完了すると、ピンセット先端が血管壁に付着しない。

(4)牽引、引力、血圧などの一般的な外力は出血を引き起こさない。

過剰な電気凝固:

(1)血管の色は茶色の黄色から焦げた黒に変わり、管壁は硬く脆い。

(2)血管が激しく収縮し、元の直径が1/3未満である。

(3)トンチップがパイプ壁に付着してもよい。

(4)外力のわずかな影響に耐え、壊れやすく出血しやすい

不十分な電気凝固:

(1)血管の色が紫から白に変化する。

(2)血管が縮小することはまれで、血管の直径は、それが減少した直後に著しく減少または膨張しない。血管の電気凝固の長さだけでは不十分です。

(3)外力のわずかな影響により再び出血する。

3. 双極性電気凝固止血症

採用した方法は、次の6点に要約することができます。

(1)鉗子先端と血管壁との過度の電気凝固または接着を避けるために、広い鉗子先端(最も一般的には5mm)と低い電気凝固出力を選択する。

(2)間欠的な電気凝固:鉗子先端と血管壁との間に過度の電気凝固または接着を起こすことは容易ではない。各電気凝固は約3秒間続き、電気凝固の完全な標準に達するまで何度も繰り返されます。

(3)増分電気凝固:より大きな動脈の場合、電気凝固は近位端から遠位端まで徐々に移動し、遠位血管の電気凝固面が黒くなるまで間欠的な電気凝固の数が徐々に増加し、血管が黒くなる場所で切断される。

(4)血管焼灼面積の長さは、その直径の2〜4倍に達し、可能な限り切断されなければならない。電気凝固後、組織を通常の生理食前で濡らして、過度の電気凝固や電気熱損傷を避けることができます。薄い壁と静脈の容器の良好な熱透過性により、ルーチンの電気凝固の下で満足のいく燃焼と閉じ込めを達成することは容易である。一方、電気凝固条件が十分に整えていない場合、血管壁の破壊、接着および引裂が容易である。

4. 電気凝固の出力サイズが適切かどうかの判断:

バイポーラ電源設定は30~50ワットです。国内および輸入された機械は異なります。体験しよう

When electrocoagulation is performed on an artery with a diameter of about 0.5mm according to the operation routine,  If the cumulative time of intermittent electrocoagulation required for the completion of electrocoagulation tube is 1.5-2.5 seconds, the size of electrocoagulation output is appropriate;電気凝固の累積時間が3秒を超え、血管凝固の完全性に達していない場合、不十分な力を考慮しなければならない。

学界での議論(私は双極性について何も見つけることができません。電気ナイフを身に着けているのを許してください)

まず、この問題は、最近の外科エンドスに掲載された記事にさかのぼることができます: "ランダム化された制御試験を通じて腹腔鏡手術で電気ナイフによって引き起こされる炎症反応を研究する"下の図に示すように:

本論文では、術中使用と電気手術用ナイフの非使用の結果を比較し、LC中の炎症反応を定量化して、赤い箱に研究結論を導き出す

手術外傷によって引き起こされる炎症反応は、主にIL-6およびTNF-aのED(電気トーム切断)において有意に増加した。

だから。。。高周波電気ナイフは健康に有害ですか?

グスタボら最近、同じジャーナル(外科エンドス)に記事を掲載し、次の図に示すように、それを疑問視しました:

著者は、彼は以前の結論のほとんどに同意したが、まだ議論に値する分野があると言いました。炎症反応の有意な増加については、臨床的重要性、すなわちサイトカインの増加後の実際の結果については、本論文には記載されていない。

そこで著者は、胆嚢動脈の焼灼を含む、LCのミニ腹腔鏡手術とEDの日常的な使用を用いて新しい研究を行った。この研究では、2000人以上の患者がED使用仕様に厳密に従って手術された。一般的な胆管損傷および対応するed副作用によって引き起こされる遅延治癒はなかった。ほとんどの患者は、不快感の特別な苦情なしに手術後24時間以内に退院した。

グスタボは提案しました:

ED使用の特別な設定、特に各ケースにおけるエネルギーパラメータと現在の使用時間を含む、以前のフォローアップRCTで詳細を提供できる場合、サイトカインレベルの増加がEDエネルギーに関連しているかどうかは明らかであり、そうでなければ両者の因果関係を証明することは困難である。

前著者のデータでは、51人の患者のうち2人(約4%)がLC後に胆管損傷を発症したのは注目に値する。この2人の患者はデータ分析から除外されましたが、このイベントは医師の外科的経験を心配させます。一般的な胆管損傷の発生率が(0.3%~0.7%)に過ぎないことを考えると、4%の傷害率は10倍近くである。

これは、このRCTにおいて、炎症性サイトカインの増加の大部分が過剰なedエネルギーによって引き起こされ得ることを示している。

あなたはどのような見解を支持していると思いますか?

まだ区別が難しい場合は、より正しい判断を下すためにお読みください

要するに、グスタボは、エレクトロトーム技術に関する以前の結論は不公平であると考えています。現在の電気外科技術は、アクティブ電極検出システム、組織応答発生器、血管シーリングシステムを含む、電気手術の安全性を向上させるだけでなく、この分野の強い活力を証明する。私たちはそれを悪魔化すべきではありませんが、それを普及させ、合理的に使用し、患者の安全を確保し、より良い治癒効果を達成するための技術を継続的に改善する必要があります

科学技術の進歩(新世代知能)

それは把握、凝固および1つに切断を統合し、より便利で、正確で、有効に使用することを作る。